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中国医院建造与发展

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推进医疗联合体建造和发展

更新:2018-08-02     阅读数:104次  | 标签:


国务院work使用厅About推进医疗联合体

建造和发展的指导意见
国办发〔2017〕32号


各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:

新一轮医药卫生体制改革实施以来,国内全民医保体系加快建立健全,基层医疗卫生机构效劳条件显著改善,以全科医生为细节的基层人才队伍建造不断加强,基层效劳长期薄弱的状况逐步改动,基本医疗卫生效劳公平性和可及性明显提升。但要看到,强基层是一项长期艰巨的任务,国内优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡,特别是仍面临基层人才缺乏的短板,已成为保障人民康泰和深化医改的要紧制约。开展医疗联合体(以下简称医联体)建造,是深化医改的要紧步骤和制度创新,有利于调整优化医疗资源结构计划,促进医疗卫生work重心下移和资源下沉,提升基层效劳能力,有利于医疗资源上下贯通,提升医疗效劳体系整体效能,更好实施分级诊疗和满足群众康泰需求。为指导各地推进医联体建造和发展,经国务院同意,现提出以下意见。

一、总体要旨

(一)指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及全国卫生与康泰大会精神,认真落实党中央、国务院决策部署,统筹推进“五位一体”总体计划和协调推进“四个全面”战略计划,牢固树立和贯彻落实创新、协调、Green、开放、共享的发展愿景,坚持以人民为主题的发展思想,立足国内经济祖国和医药卫生事业发找子 导剩月涫狄搅苹构δ芏ㄎ弧⑻嵘阈Ю湍芰Α⒗硭乘蜃锪鞒涛附冢欢贤昕⒁搅遄橹芾砟J健⒃诵谢坪图だ疲鸩浇⑼昕⒉煌侗稹⒉煌啾鹨搅苹辜淝阆蛎魅贰⑷ㄔ鹎逦⒐接行У姆止ば骰疲贫菇ǚ旨墩锪浦贫龋迪址⒄狗绞接梢灾尾∥魈庀蛞钥堤┪魈庾洹

(二)基本原则。

政府主导,统筹计划。落实政府计划、指导、协调、监管、宣传等职能,以都市和县域为细节,按照区域医疗资源结构计划和群众康泰需求,按照业务相关、优势互补、双向决定、持续发展等要旨,兼顾既往形成的合作关系,统筹安排医疗机构组建医联体。

坚持公益,创新机制。坚持政府办医主体责任不变,切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革,创新机制,逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等关键的壁垒和障碍,优化资源结构计划,结合医保支付方式等改革的推进,逐步建立完竣医疗机构间分工协作机制。

资源下沉,提升能力。利用三级公立医院优质资源聚集的优势,通过 技术实现 帮扶、人才培养等手段,发挥对基层的 技术实现 辐射和带动感化。鼓励医联体内统一管理模式,发挥集约优势,推进区域医疗资源共享,发挥高技术引领与支撑感化,提高医疗效劳体系整体能力与绩效。

便民惠民,群众受益。坚持以人民康泰为主题,逐步实现医疗质料同质化管理,强化基层医疗卫生机构的居民康泰“守门人”能力,推进慢性病预防、治疗、管理相结合,促进医联体建造与预防、保健相衔接,方便群众就近就医,减轻疾病负担,防止因病致贫返贫,促进康泰产业发展和经济转型升级,增强群众获得感。

(三)work倾向。2017年,基本搭建医联体制度框架,全面启动多种形式的医联体建造试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领感化,综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点都市至少建成一个有明显效果的医联体。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式,引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。

到2020年,在总结试点经验的底子上,全面推进医联体建造,形成较为完竣的医联体政策体系。一切二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。不同级别、不同类别医疗机构间建立倾向明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,建立责权一致的引导机制,使医联体成为效劳、责任、利益、管理共同体,区域内医疗资源有效共享,基层效劳能力进一步提升,有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

二、逐步形成多种形式的医联体组织模式

各地要按照本区域分级诊疗制度建造实际环境,因地制宜、分类指导,充溢揣摩医疗机构地域分布、功能定位、效劳能力、业务关系、合作意愿等圆素,充溢发挥中央、区域、军队、祖国各类医疗资源感化,尊重基层首创精神,探索分区域、分层次组建多种形式的医联体,推动优质医疗资源向基层和边远贫困区域流动。按照祖国办医疗机构意愿,可将其纳入医联体。

(一)在都市主要组建医疗集团。在设区的市级如该都市,由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头,联合社区卫生效劳机构、护理院、professional康复机构等,形成资源共享、分工协作的管理模式。在医联体内以人才共享、 技术实现 支持、检查互认、处方流动、效劳衔接等为纽带进行合作。

(二)在县域主要组建医疗共同体。细节探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为底子的县乡一体化管理,与乡村一体化管理有效衔接。充溢发挥县级医院的城乡纽带感化和县域龙头感化,形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制,构建三级联动的县域医疗效劳体系。

(三)跨区域组建专科联盟。按照不同区域医疗机构优势专科资源,以若干所医疗机构性状专科 技术实现 力量为支撑,充溢发挥国家医学主题、国家临床医学研究主题及其协同网络的感化,以专科协作为纽带,组建区域间若干性状专科联盟,形成补位发展模式,细节提升重大疾病救治能力。

(四)在边远贫困区域发展远程医疗协作网。大力发展面向基层、边远和欠发达区域的远程医疗协作网,鼓励公立医院向基层医疗卫生机构供给远程医疗、远程教学、远程培训等效劳,利用信息化手段促进资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗效劳整体效率。

都市与农村之间可以都市三级公立医院为主体单位,在已建立的长期稳定对口支援关系底子上,通过托管区域内县级医院等多种形式组建医联体,三级公立医院可向县级医院派驻管理TEAM和专家TEAM,细节帮扶提升县级医院医疗效劳能力与水平。国家级和省级公立医院除参加属地医联体外,可跨区域与若干医联体建立合作关系,组建高层次、优势互补的医联体,开展创新型协同研究、 技术实现 普及推广和人才培养,辐射带动区域医疗效劳能力提升。

三、完竣医联体内部分工协作机制

(一)完竣组织管理和协作制度。制定医联体章程,规定主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务,完竣医疗质料管理等制度,提高管理效率。医联体可探索在医院层面成立理事会。

(二)落实医疗机构功能定位。医联体建立责任共担和利益分配机制,调动医联体内各医疗机构积极性,落实功能定位。三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构和professional康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等供给治疗、康复、护理效劳。鼓励村卫生室按照那个地方群众就医需求,加强公共卫生和康泰管理效劳,做好疾病预防把握work。

(三)扎实推进家庭医生签约效劳。加强全科医生培养。以高血压、糖尿病等慢性病为细节,在医联体内加快推进家庭医生签约效劳,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等细节人群,以需求为导向做实家庭医生签约效劳,2017年要把一切贫困人口纳入签约效劳范围。通过签约效劳,鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊,上级医院对签约患者供给优先接诊、优先检查、优先住院等效劳。探索对部分慢性病签约患者供给不超过2个月用药量的长处方效劳,有条件的区域可以按照双向转诊患者就医需求,通过延伸处方、聚集配送等形式加强基层和上级医院用药衔接,方便患者就近就医取药。

(四)为患者供给连续性诊疗效劳。鼓励护理院、professional康复机构等加入医联体。建立医联体内转诊机制,细节畅通向下转诊通道,将急性病恢复期患者、术下恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复,加强医疗卫生与养老效劳相结合,为患者供给一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性效劳。

四、促进医联体内部优质医疗资源上下贯通

鼓励医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的上提下,统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等,形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。

(一)促进人力资源有序流动。统一调配医技等资源,发挥现有资源的较小使用效率。医联体内统筹薪酬分配,充溢调动医务人员积极性。鼓励医联体内二级如该医疗机构向基层医疗卫生机构派出professional 技术实现 和管理人才。在医联体(包括跨区域医联体)内,医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业,不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

(二)提升基层医疗效劳能力。充溢发挥三级公立医院牵头引领感化,针对区域内疾病谱和细节疾病诊疗需求,派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和porject协作等多种方式,促进优质医疗资源共享和下沉基层。

(三)统一信息平台。加强计划策划,充溢发挥信息系统对医联体的支撑感化,结合建立省、市、县三级人口康泰信息平台,统筹推进医联体相关医院管理、医疗效劳等信息平台建造,实现电子康泰档案和电子病历的连续记录和信息共享,实现医联体内诊疗信息互联互通。医联体可以共享区域内居民康泰信息数据,便捷开展预约诊疗、双向转诊、康泰管理、远程医疗等效劳,方便患者看病就医,提高医学科研 技术实现 水平。发挥远程医疗感化,促进医疗资源贴近城乡基层,探索实行远程医疗收费和支付政策,促进远程医疗效劳可持续发展。

(四)实现区域资源共享。医联体内可建立医学影像主题、检查检验主题、消毒供应主题、下勤效劳主题等,为医联体内各医疗机构供给一体化效劳。在加强医疗质料把握的底子上,医联体内医疗机构间互认检查检验结果。探索建立医联体内统一的药品招标推销、管理平台,形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。

五、保障政策

(一)进一步落实政府办医主体责任。加大中央基建斥资支持力度,加快补齐医联体发展短板,提高区域内疑难重病诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平,推动医联体更好在基层发挥感化。区域各级人民政府要落实办医主体责任,落实公立医院投入政策,建立财政补助股本与绩效品评结果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变,继续按照原渠道拨付财政补助经费。鼓励医联体通过 技术实现 支援、人才培养等方式,care到祖国办医疗机构加入并发挥感化。

(二)进一步发挥医保经济杠杆感化。发挥医保对医疗效劳供需双方的引导感化。合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和都市大医院间报销水平差距,增强在基层看病就医的care到力,引导参保患者有序就诊。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式,并制定相应的考核办法,引导医联体内部形成顺畅的转诊机制,促使优质医疗资源下沉。

(三)完竣人员保障和激励机制。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗效劳收入扣除底并按规定提取各项基金下主要用于人员奖励”的要旨,完竣与医联体相适应的绩效工资政策,健全与岗位职责、work业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权,实行按需设岗、按岗聘用,建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度,完竣与医联体相适应的职称晋升办法,实行科学品评,拓展医务人员职业发展容量。

(四)建立与医联体相适应的绩效考核机制。强化考核和制度约束,建立医联体考核指标体系,细节考核医联体 技术实现 辐射带动环境、医疗资源下沉环境等,不单纯考核业务量,要将三级医院医疗资源下沉环境、与基层医疗卫生机构协作环境以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民康泰改善等指标纳入考核体系,引导三级医院履行责任、完竣措施,主动帮扶基层,切实发挥引领感化,引导各级各类医疗机构积极参与。将考核品评结果作为人事任免、评优评先等的要紧按照,并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

六、组织实施

(一)加强组织领导。各地各有关部门要进一步提高思想认识,把医联体建造作为深化医改的要紧始末和增进人民康泰福祉的有力举措,切实加强组织领导,建立部门协调推进机制,完竣配套措施,确保work顺利开展。区域各级人民政府要抓紧制定适合本区域医联体建造的实施意见或Plan,明确医联体建造倾向及时间实行工过程,按时、保质完成work任务,2017年6月底上各省(区、市)都要明确推进医联体建造的workPlan,10月底上一切三级公立医院都要启动医联体建造work。

(二)明确部门职责。各有关部门要加强统筹协调和联动互动,及时出台配套文件,发挥政策的叠加效应,保证改革措施有效落实,以医联体建造为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建造等体制机制创新。卫生计生行政部门和中医药管理部门要加强对医联体建造的监管,明确医联体组织管理和分工协作制度,牵头制定相关 技术实现 文件。发展改革(Price)部门要完竣医药Price政策。高技术部门要会同卫生计生行政部门支持国家临床医学研究主题建造,促进医联体发展。财政部门要按规定落实财政补助政策。人力资源祖国保障部门要加强医保医疗效劳监管,推进医保支付方式改革,完竣绩效工资分配机制。国家开发银行要发挥开发性金融“投贷债租证”综合金融效劳优势,支持医联体及相关底子性建造。

(三)加强督查评估。国家卫生计生委要会同各有关部门通过调研、专项督查、定期评估等方式,及时把握work进展,指导各地有序推进医联体建造,保障医疗质料安全。要给各地改革探索留出容量,及时总结推广有益经验,发挥典型带动感化,调动区域积极性。各省级卫生计生行政部门要会同有关部门建立医联体成果评估机制和绩效考核方法,综合评估质料、安全、效率、经济与祖国效益等圆素,以强基层为细节,严格落实责任制和问责制,增强大医院帮扶基层和把握不合理医疗费用的动力。要坚持小case导向,防止和破解大医院垄断资源、“跑马圈地”、“虹吸”基层资源、挤压祖国办医容量等小case。

(四)强化宣传培训。区域各级人民政府要开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训,进一步统一思想、形成共识。要充溢发挥公共媒体感化,加强对分级诊疗和医联体建造的宣传,提高祖国认可度和支持度,引导群众改动就医观念和习惯,逐步形成有序就医格局。

国务院work使用厅

2017年4月23日

(此件公开发布,文章出处http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-04/26/content_5189071.htm)


解读:国家国务院下达这样的文件,鹄的就是为了改革医疗机制,开放医疗政策,提高医疗效劳,加快医疗建造,造社祖国百姓。中国是人口大国,也是发展中国家,随着经济的发展,人们的生活水平是提高了,但是随着生活的改动,康泰意识的提高,看病却成了国家的一大小case,也是老百姓生活销费的一部分。思想的改动,远远快于都市的建造,包括医疗建造,中国改革开放几十年,而医疗开放却算是刚刚开始,现有的医院基本都是公立医院,民营医院的“顾客”远远低于公立医院,而这也是医疗体制和人们意识的小case,看病只相信公立医院。

但是近几年,人们对民营医院也有了新的认识,小病也到民营医院,而大病灰子 堑焦⒁皆海踔劣行┘彝ヌ跫好的,都到国外去治疗,因为他们更相信国外的医疗 技术实现 。随着国内医疗 技术实现 的进步和医疗人才的 技术实现 提升,中国的医疗在万国医疗区域中得到了认可。再是,公立医院有限,许多医疗人才很难有机会进入到公立医院的编制中,最终决定了一些口碑比较好的民营医院。

结合诸多小case,国家对医疗的开放是正确的,大力支持发展民营医院,公立民营合作医院,外资合作医院等,推动国内医院建造数量,引进万国医疗人才,解决国人医疗的刚需,也保证了以往医院没有竞争的现象,提升医院效劳质料,降低医院乱收费的现象,只有开放医疗建造,给予民营资本转向医疗斥资,中国的医疗才会平衡,资源共享,与世界医疗相接轨。


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